Дизентерия: эпидемиология, классификация, клиника, лечение, профилактика.

Возбудитель – дизентерийная бактерия шигелла Shigell. Палочки Григорьева-Шела – выделяют экзотоксин, остальные – только эндо. На солнце быстро гибнут, при высуш., при ­t, при дезинфекции. При ¯ t, во влажной среде, на влажном белье, горшках, посуде – недели,  месяцы. на продуктах питания 15-30 дней, в воде до 9 дней, в почве до 3 месяцев – инкубационный период 1-7 дней. Редко встречается у детей 1-го года жизни не > 10-15%, но достигает max 60% и более у детей старше 3 лет. Оно характеризуется интоксикационными и колитич. синдромами.

Старшая форма – t N, кишечные расстройства кратковременные, слизи 2- раза/сутки, кашеобразный, без рt примесей. спастич. сокращ. сигмовидной кишки, ? легкая податливость анального отверстия.

Легкая форма – небольшое повышение t (до 38С), другие симптомы интоксикации слабо выражены, стул в первые сутки до 10 раз, далее дефекация обычная. Испражнения жидкие. необильные, с примесью слизи, иногда в виде прожилок, слабовыраженные тенезмы и спастичность сохр. сигмовидной кишки.

Среднетяжелая форма – токсикоз в виде лихорадки (38-39С), повторная рвота, головная боль, сонливость, анорексия. Число дефекаций до 15 раз в сутки. Испражнения состоят почти целиком из слизи, могут быть прожилки крови, выражены тенезмы и боли в животе, сигмовидная кишка прощупывается в виде тонкого тяжа?.

Тяжелая форма – нейротоксикоз: гипотерм., многократная рвота, сонливость, возможна потеря сознания и судороги, СС нарушения (тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение АД, бледность). Симптомы интоксикации нередко предшествуют колитич. синдрому  (учащие стула до 20 раз/сутки и более), Испражнения слизистые, почти без каловых масс, много комков слизи, смешанных с кровью. Тенезмы частые, возможно зияние ануса, сигмовидная кишка спастически сокращается. У детей с постгипоксич. энцефалопатией невротич. симпт. токсикоза выражены ярче, чем у здоровых. Продолжительность лихорадки и рвоты 1-2 дня. Колитич. синдр. может сохранятся до 10-14 дней.

Лечение: 1. Разгрузка в питании на 4-12 часов, питье в виде слега подслащенного чая, кипяченой воды, р-р Рингера +изотонический раствор NaCl поровну с р-ром 5% глюкозы,  каждые 5-10 минут. У грудных детей после разгрузочной паузы ограничить объем каждой порции пищи и увеличить число кормлений до 8-10 в сутки. Детям 1 года жизни – сцеженное материнское молоко – докорм и прикорм отменяется, при отсутствии грудного молока – кефир. К 5-7 дню болезни физиологичн. ? данн. возр. рацион. Более старшего возраста – после голодноводной диеты – сухари, кефир, тертое и печеное яблоко. К 4-5 дню близкий к возрастным нормам пищевой ряд, механически щадящая диета. При выраженной дегидратации – интенсивная инфуз. терапия – Дети  1 года жизни с дегидр. I степени – 1300-170 мм, III ст – 220 мл на кг/m тела, от 1 года до 5 лет – по 100-175 мг/кг, 6-10 лет по 75-130 кг/кг/сут. В течение 1 часа – экстренное возмещение ОЦК – вводя в/в, струйно или частыми каплями (альбумин, реополиглюкин, желахлином, перистон) – 20 мл/кг/сут.  Ввод около 1/3 объема жидкости суточной потребности (т.к. питьем нельзя из-за рвоты). Затем инфузию глюкозы и NaCl соотношение зависит от вида обезвоживания при вододефицитной дегидратации 4(3):1 при соледеф. и изотонической 2(1):1. Дефицит К⁺ - путем капельного введения не более 3 ммоль/кг/сутки 0,4-0,5% изотонического раствора КСl в 5-10% растворе глюкозы.

При тяжелой дегидратац. и нейротоксикозе – стероидные гормоны 2-2,6 мг/кг/сут коротким курсом 4-5 дней с быстром ежедневным снижением дозы.

А/бактериальная терапия – всем 5-7 дней. Фуразолидон (10 мг/кг/сут) суточную дозу делят на 4 приема. Примен. сульфаниламида – бисептол, АБ – ампициллин. Стимулирующая терапия: метилурацин, пентоксил, витамины, кишечные ферменты (панкреатин, желудочный сок).