Этиопатогенез инфекционного токсикоза у детей раннего возраста. Классификация. Неотложная помощь при гипертермии.
Этиология: желудочно-кишечные заболев. инф. природы (колиэнтериты, дизентерии, сальмонеллез, стафилококковые энтериты).
Патогенез: Начальная интоксикация, дегидратация (потеря воды, солей с рвотой и стулом), гемодинамич. нарушения. Недост-ть кровообращения ® повреждение всех систем и органов, тканевого дыхания, истощение энергетических ресурсов. 1 степени – периферич. кровообр-е компенсированное, возбуждение ЦНС или сомнолентность, компенсиров. метаболический ацидоз. 2 степени – п/е субкомпенсиров., сопор, некомпенсиро.. метаболический ацидоз.
Помощь при гипертермии: в/м – 1% амидопирин по 0,5 мл/кг с р-ром анальгина 50% - 0,1 мл на год жизни – растирания кожи 70% спиртом до покраснения. обнажение, обдувание, холод к голове и на крупные сосуды; в/в вливание охлажденного до 4°С 20 глюкозы, но t не должна падать ниже 37,5С. При тяжелом состоянии – в/в или в/м – преднизолон 1-2 мг/кг/сутки.
Токсикоз + гипертермия
Неспециф.
генерализ. р-ция ОР (0-
Эт.: V инф: рn, КИ.
Пт.: 1 ст.: интракоп. рас-а: - спазм. переф. в V; - 3 реол. св-в крови. 2 ст.: экстракап. 3: ( прон-ти в , интерст. отек. ДВС – сверт.); 3 ст. : 3 клет. мембран (W-дефицит, 3 мембр. транспорт., отек кл.).
3 диэнцеф. отд. ЦНС (вирусы, токсины, рефлекторно с интероR) ® 8 акт-ти. а) ГГНС-мы ® прон-ть в v, 1 пирогенов, 1 кинин, ¯ реол. св-в крови, в/в v тромбообразов. б) САС ® КлА ® спазм. периф. в v ® Е ® ГДл.
Комплекс интра и экстранап. ¯ ® тк. гипоксия ® в ЦНС®порочный круг®генерал. р-ция.
Кл-я (Папаян-Цибулькина). 1. компенсированное периор. кров. 3 ЦНС ®возбужд. Y сомноле-ия ДВС, СН, ДНИ 0-1 КЩС – N Y дых. алкалоз. Y компенс. лит. ацид.
2. Субкомпен. сопор, 1-2; некомп. сопор 1-2; 3. декомпенсир. кол. 2-3.
|
Н.С. |
Кожа |
РS |
АД |
t° |
Диурез |
ДС |
1. |
Возбужден. гипер. рефл. |
N, гиперемия, окоцианоз |
N, |
СД ДД |
N, 39,5° |
олигурия |
ЧД |
2. |
Сопор, среднемозговая кома, гипертонус |
бледность, мрам. рис., цианоз сл. и ногтей |
200 111 |
|
40°С |
олигурия, анурия, гематурия |
3 ритма |
3. |
Кома – стволовая гипотония |
мраморность, «+» smp белого пятна, холод-ие, пастозность, геморраг. сыпь |
220 Y ¯ |
¯ |
> 40 гипотерм. (неблаго.) |
анурия + + милена + рвота |
кряхтящее рt дыхания. |
Гипертермич. синдром: 1. Красная гипертермия – лихорадка, яркая гиперемия, горяч. ®паретическое рсширение в. ® на ток Мны – гипертерм. * растирание спиртом, уксусом; *вентиляторы; *радеть ребенка; * холод на лоб; * парацетамол. 2. Белая гипертерм. спазм. периф. в V, центрамуация кровообращения - *анальгин (жаропонижающ.); *папаверин (спазмолит); *пипольфен; *в тяжел. случаях – дроперидол.