Клиника токсических форм дифтерии ротоглотки. Дифференциальный диагноз. Вопросы перапии

У непривитых или после лок. формы без лечения. Начало острое, повышение температуры до 39-40С, общая слабость, головная боль, озноб, боль при глотании, увеличены тонзилярные л/узлы, болезненны. Отек, гиперемия слизистой ротоглотки. Налет – желеобразная пленка. 2-3 день: внешний вид – лежит бледный, не ест, губы сухие, рот открыт, «Храпящее» дыхание, из носа сух. отд-е, экскориации вокруг носа, голов. невнят., шея утолщена, т.к. отек п /к жир. клет., кожа не изм., б/бол, ямки при надавливании не образуются. Отек спускается вниз и на лиц.

3 стадии: I – отек до ½ шеи, II – отек до ключицы, III – ниже ключицы.

Ротоглотка отечна, миндалины сопр. по сред. линии ®заднюю стенку глотки не различить, наличие приторно-сладкого запаха в комн., t – 3-4 дня.

Субтоксичн. форма < выраж., отек п/к клетч. в обл. л/у, может быть односторонним.

Гипертоксич. форма. Бурное развитие. Тяжелая интоксикация, гипотермия, потеря сознания, судороги, коллапт. состояние. Позже – мест. пр. течение молниеносное, быстро развивается ИТШ (бледность, мраморность, акроцианоз, одышка, тахикардия, снижение АД, олигурия). Летальный исход на 2-3 сутки от ССН.

Диф. Ds: 1. Ангина, осложн. паратонзил. абсцесс. Острое начало, ­t до вскрытия абсцесса. Боль ­, выр. тризм. жевательн. муск. Отек слизистой односторонний, выбух-е, флюктуация, нет отека шейн. кл. Налеты и отек со стороны поражения лимфоузлов болезненный, В ан. – хронический тонзиллит.

2. Эпид. паротит – острое или постепенное начало, температура разная, незначительная боль в горле, отек или тест-ая конст-я, безболезнен., в зеве отека нет, лимфоузлы болезненны. Часто сочетается с поражением вн. орг. – орхит.

3. Некрот. ангина при лейкозе: острое начало, температура высокая, умеренная боль в горле, в зеве неяркая гиперемия, незначительный отек, слизистая: налет нет; безболезненн. лимфоузлы, Кровоизлияния на коже и слизистой.

Лечение: п/дифтер. антитоксическая сыворотка (по Безредке) I ст 60 тыс. х 2 р в сутки через 12 часов ®1 сутки, 2-3 сутки – 60 тыс. 1 р.; II ст 80-100 х 3 р через 8 часов 1 сутки, 2 сутки – 2 раза, 3 сутки – 1 раз. III степень – 100-150 тысяч х 3 р через 8 часов 1 сутки, 2 сутки 100-150 тыс х 2 раза; 3 сутки – 1 раз. Антибиотики, инфузии, ГКС.