Определение: острое инфекц заболевание, вызываемое 1 из 3-х типов возбудителя полиомиелита и хар-ся большим диапазоном клинических признаков.
Этиология: энтеровирус (3 серовара, устойчив в окр среде)
Эпидемиология: низкая заболеваемость (спорадич случаи), увеличивается при недостаточности иммунной прослойки, кроме детей до 7 лет, тяжелые формы – у непривитых детей (бульбарные).
Источник инфекции: больные, вирусоносители
Восприимчивость высокая, особенно у непривитых детей
Иммунитет: типоспецифический пожизненный (местные и гуморальные факторы)
Патогенез: входные ворота – носоглотка, кожные покровы – далее диссеминация через лимф систему, кровь (может остановиться – абортивное течение) – размножение в лимфоузлах, бурой жировой ткани – через эндотелий возбудитель попадает в нерв с-му, по периф нервам распр-ся в СМ (дистрофич, некробиотические и воспалит пр-ссы в НС).
Инкуб период – 3-35 дней, в среднем – 7-12 дней
Классификация и клиника:
1. Формы без поражения ЦНС
- инаппарантная (вирусоносительство) – выявляется вирусол, серологич методами
- абортивная (общеинфекционный синдром) – подъем температуры, катаральные явления, абдоминальные боли 3-7 дней
2. Формы с поражением ЦНС
- непаралитическая (менингеальный синдром) – симптомы серозного менингита
а. Одноволновое течение
б. 2-волновое течение
в. абортивная форма – благоприятное течение (3-4 дня)
г. через 10 дней возникает менингит
Особенности серозного менингита: боли в костях, шее, спине, по ходу нервных стволов, горизонтальный нистагм. Изменения в ликворе (нормализуется на 4-5 день), в ликворе – повышение белка, цитоз (нейтрофилы), прозрачен, вытекает под повышенным давлением.
- паралитическая форма
а. Препаралитический период (2-4 дня) – интоксикация, симптомы натяжения, подергивание, ригидность мышц
б. Паралитический период – вялые параличи, парезы (симптомы утреннего паралича), нет интоксикации, нарушение двигательной функции, болевой синдром.
- период восстановления: активные движения в конечностях появляются через 6-12 месяцев
- резидуальные явления – если через 6 месяцев нет + динамики – атрофии, контрактуры
Изменения двигательной сферы: паралич развивается в течение часов – до 2 дней, асимметрия изменений, нет расстройств чувствительности и трофич изменений, болевой синдром.
По локализации:
1. Спинальная форма (туловище, конечности)
2. Бульбарная форма (9,10,12 пары ЧМН)
3. Понтинная – поражение ядра 7 пары в мосту – несмыкание глазной щели
Диагностика: м/о из кала, крови, повышенный титр АТ, повышение н/филов в ОАК, ликвородиагностика, электромиография (биологическое молчание мышц).
Дифф диагноз:
1. Костно-мыш патология – щадит конечность, нет прогибания колена назад
2. Миелит – симметричные изменения, изменения чувствительности, тазовые расстройства
3. Аденовирусная инфекция
4. Паротит
Лечение: покой, ИВЛ, прозерин, галантамин, АТФ, УВЧ, церебролизин
