Сальмонеллез: этиология, клиника желудочно-кишечных форм заболевания, лечение.

Этиология: s.typhini…, s. enteritidis, s.London, s. panama орган анаэробы, устойчивые в окружающей среде (низкая t  переносят хорошо, 100°С – гибнут мгновенно, в воде сохраняются 120 дней, в мясе, колбасе – 60-130, в замороженном мясе (13 мес.), в молоке 20 дней, сливочное масло до 5 месяцев, сырые яйца до 13 месяцев, в фекалиях до 4 лет.

Факторы патогенности: экзотоксины: энетротоксин, цитотоксин, эндотоксин, АГ-стр-ра (О-АГ, Н-АГ).

Эпидемиология: зооантропоноз. 1. С/х животные, больные люди сальмонеллезом, бактерионосители. Механизм передачи: фекально-оральный путь алиментарный, редко водный, пылевой?.; Факторы передачи: пищевые продукты. 2. Контактно-бытовой (при тесном контакте с больным, не соблюдении санитарно-гигиенических норм). Восприимчивы дети до 1 года, лица с ИДС, любой человек.

Гастроэнтеритич. вариант – на первый план в начале заболевания выступают симптомы интоксикации: слабость, головная боль, t ­ до 39С, держится 4 дня, при тяжелом течении может быть гипотермия, озноб, несколько позже присоединяются признаки ¯ЖКТ (2-3 сутки). Тошнота, рвота (повторяется на протяжении 1 суток), снижение аппетита, понос (1 р/сутки) – обильный стул с примесью слизи (1/3 – зеленоватая окраска) с резким зловонным запахом. боль в животе (в умбиликальн.? области, в эпигастр. обл. и в илеоцекальн. областях – сальмонеллезный D), урчание в эпигастр., правой подвздошной областях, живот умеренно вздут.

Гастроэнероколитич. вариант – может начинаться как гастроэнтерит, но затем симптоматика колита – частый  жидкий стул с примесью слизи (иногда крови), стул с первых дней заболевания, могут быть тенезмы и ложные позывы + возм. гастрит, энтерит, энтероколит, колит. варианты.

лечение: госпитализация (клинич. и эпидем. показания). Разгрузка в питании на 4-12 часов, питье в виде сладкого чая, кипяченой воды, р-р Ригнера + изотонический раствор NaCl поровну с р-ром 5% глюкозы. Промывание желудка z и до чистых промывных вод, при отсутствии стула – очистительная клизма. Детям до 1 года – сцеженное материнское молоко, докорм и прикорм отменяется. При отсутствии грудного молока – кефир. К 5-7 дню – физиологич. для данного возраста рациона. Более старший возраст – сухари терт., печеные яблоки, кефир. При выраженной дегидратации – интенсивная инфуз-терапия – дети 1 г жизни с дегидр. I ст. – 130-170 мм, III – 220 мм кг m тела. От 1 г до 5 лет – по 100-175 мл/кг, 6-10 лет по 75-130 мг/кг/сут. В течение 1 часа – экстренное возмещение ОЦК – в/в, струйно, или частыми каплями (альбумин, реополиглюкин, желашиносль?, перистон) – 20 мг/кг/сут. Ввод. около 1/3 объема жидкости суточной потребности. Затем инфузно глюкозы и NaCl ( при вододефиц. дегидр. 4(3) – 1, при соледеф. и изотонич. 2(1):1. Дефицит К⁺ - кап-но не более 3 ммоль/кг/сут 0,4-0,5 раствора изотонич. КСl в 5%-10% р-ре глюкозы. При тяжелой дегидратации и нейротоксикозе – преднизолон 2-2,5 мг/кг/сут, коротким курсом 4-5 дней с быстрым ежедневным снижением дозы. А/бакт. терапия – левомицетин, ампициллин, сульфаниламиды – бисептол. Симптоматич. терапия: вяжущие ЛС, спазмолитики, ферменты (фестал, мезим, панзинорм, колензим). Лечение дисбактериоза: колибактерин, бифидум бактерин, бификол (по 6 доз 10-12 дней) _ иммуномодуляторы. Сальмонеллезный бактериофаг: 50 кг 2-3 р/д или по 2 т 3 р/д до еды 5-7 дней.