Недоношенный ребенок: причины не вынашивания. Признаки недоношенности. Особенности выхаживания недоношенных детей. Приказ МЗ РФ № 372 «О сов

Дети, родившиеся в период с 28-38 нед. С массой тела 2500 и ниже и ростом 35-45 см.

Плод< 1 кг, родившийся при сроке < 28 недель ® выкидыш. 1 ст. – 2500-2001 гр; II ст. – 2000-1501; III ст. – 1500-1000 г.

Причина: Женщины с инфекционными заболеваниями, микоплазмы, цитомегаловир., герпеса, и др., которые проникают через плацентарный барьер и повреждают плаценту и ее функции. Соматические заболевания женщин, НЦД, анемия, инфантилизм и аномальное развитие женских половых органов, иммунологическая несовместимость по АГ сис.

Акушерский анализ женщин: аборты, возраст женщин, вредные привычки, проф. вред признаки: III ст – тонкая морщинистая кожа, темно красного цвета, обильно покрытая пушком, подкожный жировой слой не выражен, соски и околососковые кружки еле видны, ногти тонкие и доходят до краев ложа, пупок в нижней трети живота, конечности короткие, голова 1/3 длины тела. Швы черепа и роднички открыты, кости черепа тонкие, половая щель зияет, яички не спущены в мошонку. У более зрелых – кожа розовая, пушок исчезает на лице, а потом и на туловище. После 34 недель – более заметны соски, яички в верхней части мошонки, половая щель почти закрыта. При III ст.  – лежит с вытянутыми ногами, сосательные, глотательные и другие безусловные рефлексы отсутствуют или снижены, t тела ¯ 30°С и ­. После 30 недель частичное сгибание в коленном и тазобедренном суставе, сосательный рефлекс хороший. 36-38 недель – сгибание полное, хватательные рефлексы N. На протяжении 2-3 недель у недоношенных ¯двигательной активности, мышечного тонуса, рефлексов, непостоянный тремор, косоглазие, нистагм. Дыхание поверхностное тахи- и апноэ. Пульс 100-180’, тонус сос-в ¯, АД 60 мм.рт.ст.

Выхаживание: в род. доме – в кювезах с поддержанием t, влажности, кислорода, отсасывают слизь из дыхательных органов, коррекция  равновесия  к-т и оснований путем введения растворов глюкозы с аскорб., т.к. гипоглик. и протеинем. – р-р глюкозы + альбумин, а/б терапия. Из роддома ® в специальные учреждения ® лечение, профилактика рахита и анемии. Домой выписывают при массе > 2000 г и хорошем сосательном рефлексе. При I ст – кормить грудным молоком через 6-9 ч, II ст – 9-12 ч, III ст 12-18 ч. В этот период 5% раствор глюкозы по 3-5 мл через 2-3 ч. При установлении сосательного рефлекса 3-4 дня через соску®грудь.

Приказ № 372 О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале.

1. Последовательность оказания первичной и реанимационной помощи новорожденным в род. зале.

2. Учет факторов  риска.

3. Готовность к оказанию реанимации ( оптимальная t, оборудование, реаниматолог).

4. Цикл оценка – решение – действие (оказание первичной и реанимационной помощи. Оценка 3-х признаков: самостоятельное дыхание, ЧСС, цвет кожного покрова.

5. Этапность оказания первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале.

6. Непрямой массаж сердца (показание: ЧСС < 80 ударов в минуту, после начального ИВЛ в течение 15-30 секунд).

7. Лекарственная терапия (показания: 80 ударов в минуту после 30 секунд непрямого массажа сердца на фоне ИВЛ), сердцебиение отсутствует: адреналин, растворы для восполнения ОЦК, гидрокарбонат Nа.

8. Окончание реанимационных мероприятий: 1. если в течение 20 минут не восстанавливается сердечная деятельность; 2. положительный эффект. По окончании заполняют «Карту реанимации новорожденного в родильном зале».